Zorggroep Almere maakt elk jaar afspraken met zorgverzekeraars over de vergoedingen voor zorg. Op deze pagina leest u met welke zorgverzekeraars wij afspraken hebben en wat dat voor u betekent.
Vergoeding en eigen risico voor Wijkverpleging, ELV en GZSP
De kosten voor zorg zoals wijkverpleging, eerstelijnsverblijf (ELV), en zorg voor speciale patiëntgroepen (GZSP) vallen onder de basisverzekering. Dit betekent:
- Eigen risico – Voor wijkverpleging hoeft u geen eigen risico te betalen. Bij andere zorg kan dit wel het geval zijn.
- Eigen bijdrage – Een eigen bijdrage is mogelijk als wij geen contract hebben met uw zorgverzekeraar.
Belangrijk om te weten bij het kiezen van uw zorgverzekeraar
- Lees uw polis goed door
In uw polis staat welke zorgkosten wel of niet worden vergoed. Dit kan gaan over eigen risico of eigen bijdrage. - Geen contract met zorgverzekeraar
Is er geen contract tussen Zorggroep Almere en uw zorgverzekeraar? Dan kan het zijn dat niet alle kosten worden vergoed. Soms betaalt u dan zelf een deel. - Vraag uw verzekeraar om hulp
Weet u niet zeker of uw zorg vergoed wordt? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. Zij kunnen uitleggen wat wel of niet vergoed wordt. - Geen eigen bijdrage?
Wilt u zeker weten dat u geen eigen bijdrage betaalt? Vraag uw verzekeraar welke zorgaanbieders gecontracteerd zijn.
Status van contracten per verzekeraar
Hieronder ziet u de status van de contractering voor de zorgsoorten Wijkverpleging, ELV, en GZSP per verzekeraar. Dit overzicht wordt regelmatig bijgewerkt.
| Zorgverzekeraar | 2024 | 2025 |
|---|---|---|
| ASR | Gecontracteerd | Gecontracteerd |
| Caresq | Gecontracteerd | In onderhandeling |
| CZ | Gecontracteerd | Gecontracteerd |
| DSW | Gecontracteerd | Gecontracteerd |
| Eno/Salland | Gecontracteerd | Gecontracteerd |
| Menzis | Gecontracteerd | In onderhandeling |
| ONVZ | Gecontracteerd | In onderhandeling |
| VGZ | Gecontracteerd | Gecontracteerd |
| Zilveren Kruis | Gecontracteerd | Gecontracteerd |
| Zorg en Zekerheid | Gecontracteerd | Gecontracteerd |
Gecontracteerd – Wij hebben afspraken met deze zorgverzekeraar, en u betaalt geen eigen bijdrage voor de zorg.
In onderhandeling – Wij zijn nog in gesprek met deze verzekeraar voor 2025. Als u in 2024 al zorg van ons krijgt, en bij dezelfde verzekeraar blijft, betaalt u geen eigen bijdrage.
Wat als er geen contract is met uw verzekeraar?
Als Zorggroep Almere geen contract heeft met uw zorgverzekeraar, dan zijn er enkele belangrijke punten om in gedachten te houden:
- Ontvangt u al zorg van ons in 2024?
- Als u in 2024 zorg van ons ontvangt en uw zorgverzekeraar heeft op dat moment een contract met ons, dan hoeft u in 2025 geen eigen bijdrage te betalen, zolang u bij dezelfde zorgverzekeraar blijft en de zorg volgens uw zorgplan in 2025 nog nodig is.
- Blijft u bij dezelfde verzekeraar zonder dat er een contract is voor 2025, dan kunt u nog steeds gebruikmaken van onze zorg zonder extra kosten.
- Kiest u voor een nieuwe zorgverzekeraar in 2025?
- Als u in 2025 overstapt naar een verzekeraar waarmee wij geen contract hebben, dan kan het zijn dat u een eigen bijdrage moet betalen voor de zorg die u van ons ontvangt.
- Uw nieuwe zorgverzekeraar kan u uitleggen welk deel van de kosten wordt vergoed en wat u mogelijk zelf moet betalen.
- Nieuwe zorgaanvragen zonder contract
- Wilt u in 2025 zorg ontvangen van Zorggroep Almere en wij hebben geen contract met uw verzekeraar, dan kunt u alleen zorg ontvangen als:
- wij voldoende capaciteit hebben om u te helpen;
- u bereid bent om mogelijk een eigen bijdrage te betalen.
- U moet bij uw zorgverzekeraar navragen welk bedrag zij vergoeden en hoeveel u zelf moet betalen.
- Wilt u in 2025 zorg ontvangen van Zorggroep Almere en wij hebben geen contract met uw verzekeraar, dan kunt u alleen zorg ontvangen als:
Procedure bij geen contract
- Machtiging aanvragen: U dient een machtigingsformulier in te vullen om toestemming te vragen aan uw zorgverzekeraar voor de zorg die u bij ons wilt ontvangen.
- Betaling en declaratie:
- U ontvangt maandelijks een factuur van ons voor de kosten van de zorg.
- U betaalt deze factuur aan ons binnen de betaaltermijn.
- Vervolgens declareert u de kosten bij uw zorgverzekeraar.
- Uw zorgverzekeraar vergoedt het bedrag dat onder hun voorwaarden valt.
Onze tarieven
Als er geen afspraak is met uw verzekeraar, kan er een eigen bijdrage nodig zijn. Voor informatie over tarieven kunt u de regels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bekijken:
Rekenvoorbeeld:
Het tarief voor de zorg die u ontvangt, kan als volgt worden berekend:
- Zorgtarief per uur: € X
- Vergoeding door uw verzekeraar: € Y
- Uw eigen bijdrage per uur: (X + Y = ) € Z
Vragen over uw verzekering en zorgkosten
Heeft u vragen over uw verzekering of wilt u weten welke aanbieders een contract hebben? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar of kijk op hun website.