Formulier privacyrechten persoonsgegevens

Je bent hier:

Home
Over ons
Privacywaarborg
Formulier privacyrechten persoonsgegevens

Lees voor

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Mijn verzoek betreft mijn persoonsgegevens die geregistreerd staan bij:
Gezondheidscentrum (GC), Woonzorgcentrum (WZC) of Flevoburen:*
Betreft uw verzoek de wijkverpleging, vul dan het gezondheidscentrum in waar u ingeschreven staat.
Vink hieronder het vakje van uw keuze aan.*
- Ik wil weten welke persoonsgegevens Zorggroep Almere van mij verwerkt en wat er met mijn persoonsgegevens gebeurt.
- Ik wil inzage in mijn gegevens.
- Ik wil een kopie van mijn persoonsgegevens.
- Ik wil mijn gegevens rectificeren, aanvullen en/of verwijderen.
- Ik wil vragen om (gedeeltelijke) vernietiging van mijn medische gegevens.
- Ik wil een eigen verklaring (van medische aard) aan mijn dossier toevoegen.
- Ik teken bezwaar aan tegen het verwerken van mijn persoonsgegevens door (een onderdeel van) Zorggroep Almere.
- Ik wil de verwerking van mijn persoonsgegevens beperken.
- Ik wil gebruik maken van mijn recht op overdraagbaarheid van gegevens.
- Ik wil gebruik maken van mijn recht om ‘vergeten’ te worden.
- Ik wil een lijst van geadresseerden ontvangen aan wie Zorggroep Almere meedeelt dat mijn persoonsgegevens aangepast zijn, nadat een rectificatie, aanvulling, verwijdering of verwerkingsbeperking op mijn verzoek is doorgevoerd.
- Ik wil bezwaar maken tegen geautomatiseerde besluitvorming.
Omschrijf uw reden(en) en/of specificeer de gegevens waar uw verzoek betrekking op heeft in een aparte bijlage die u hieronder kunt uploaden.
Voeg hier de bijlage(n) toe:
Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 32 MB.
Stuurt u dit formulier in als vertegenwoordiger?
Voeg hier een scan van een door de cliënt ondertekende schriftelijke machtiging toe. Indien u wettelijk vertegenwoordiger bent, kunt u in plaats van een machtiging een scan van de gerechtelijke verklaring waarin u bent benoemd meesturen.
Max. bestandsgrootte: 32 MB.
In andere gevallen van vertegenwoordiging moet nader overleg plaatsvinden tussen de vertegenwoordiger en Zorggroep Almere.
Vul hieronder de relevante velden in. Bent u (wettelijk) vertegenwoordiger? Vul dan uw eigen contactgegevens in.
Naam cliënt*
Voornaam Achternaam
Geboortedatum
Naam zorgverlener*
Naam (wettelijk) vertegenwoordiger
E-mailadres*

Na het verzenden van dit formulier wordt een automatische ontvangstbevestiging naar dit e-mail adres gestuurd.
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Telefoon overdag of mobiel
Opmerkingen
Wij gebruiken uw gegevens voor de behandeling van uw verzoek. Uw gegevens gebruiken we niet voor andere doeleinden en verstrekken we ook niet aan derden. Uw gegevens kunnen op ieder moment weer worden verwijderd. De volledige informatie over hoe wij omgaan met uw gegevens leest u in onze privacyverklaring.
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Ons zorgaanbod

Gezondheidszorg
Woonzorgcentra
Wijkverpleging

Over Zorggroep Almere

Over ons

Vacatures

Formulier privacyrechten persoonsgegevens

Mijn verzoek betreft mijn persoonsgegevens die geregistreerd staan bij:

Omschrijf uw reden(en) en/of specificeer de gegevens waar uw verzoek betrekking op heeft in een aparte bijlage die u hieronder kunt uploaden.

Stuurt u dit formulier in als vertegenwoordiger?

Vul hieronder de relevante velden in. Bent u (wettelijk) vertegenwoordiger? Vul dan uw eigen contactgegevens in.